Koiran polven ristiside

Polvinivelen keskellä sijaitsevat ristisiteet estävät sääriluun liikkumista eteen-taakse -suunnassa
suhteessa reisiluuhun. Ristisiteitä on kaksi, etummainen ja takimmainen. Kun puhutaan ristisidevammasta,
yleensä tarkoitetaan etummaisen ristisiteen vauriota. Takimmaisen ristisiteen katkeaminen
on hyvin harvinaista ja se tapahtuu voimakkaan ulkoisen voiman (trauma) seurauksena.
Samalla polvesta yleensä rikkoutuu muitakin rakenteita.

Polven etummaisen ristisiteen repeämä on tavallisin koiran tuki- ja liikuntaelimistön sairaus.
Ristisiteen repeämää esiintyy monilla roduilla, mutta tavallista se on mm. rottweilereilla, chowchow:
lla, noutajilla ja mastieilla. Koiralla eturistisiteen repeämä on harvoin trauman aiheuttama
äkillinen tila. Koiralla polven ristiside tavallisimmin pettää osittain ja vähitellen viikkojen – kuukausien
aikana ja lopulta katkeaa aivan normaalin liikunnan seurauksena. Ristisiteen pettämisen oire on
ontuma. Kun ristiside on osittain poikki, ontuma on vaihtelevaa ja se voi tilapäisesti loppua kun
raajaa rasitetaan vähemmän. Kun ristiside on kokonaan poikki, ontuma on yleensä jatkuvaa.
Koiralla, jolla toisen polven ristiside on pettänyt on melko suuri todennäköisyys (n. 30%) saada
sama vaiva toiseenkin polveen. Joidenkin tutkimusten mukaan tämä riski on tietyillä roduilla jopa
70%.

Ristisiteen pettämisen eräs syy on nykykäsityksen mukaan ”huonot takaraajan kulmaukset” eli
reisiluun ja sääriluun välinen kulma lähestyy oikokulmaa, 180 astetta. Tällöin sääriluun yläpään
nivelpinta ei enää ole vaakatasossa vaan taaksepäin vinossa. Tämän seurauksena aiheutuu sääriluuta
eteenpäin työntävä voima joka kerta kun reisiluun nivelpinta tukeutuu sääriluun yläpään
nivelpintaan. Tämä toistuva voima lopulta katkaisee etummaisen ristisiteen. Kulmauksiltaan ”normaalilla
alkukantaisella koiralla” tällaista voimaa ei synny. Myös koiran ylipaino ja reiden huono
lihastasapaino altistaa ristisiteen repeämälle.

Kun eturistiside on poikki, sääriluu pääsee koiran askeltaessa lonksumaan eteen-taakse –suunnassa
suhteessa reisiluuhun. Tämä aiheuttaa kipua, ontumista sekä nivelrikkomuutosten kehittymistä ja
usein myös vaurioittaa sisemmän nivelkierukan takahaaraa. Eläinlääkäri voi todeta eturistisiteen
katkeamisen polvea tunnustelemalla, jos ristiside on kokonaan poikki ja jos katkeamisesta ei ole
kulunut kovin pitkä aika. Nykyään eturistisiteen vauriot pyritään kuitenkin hoitamaan ennen kuin
eturistiside katkeaa kokonaan. Tällöin diagnoosi perustuu tyypilliseen sairauskertomukseen ja
havaittuun ontumaan. Koira on myös haluton koukistamaan kipeää polveaan ja sen vuoksi istuessaan
pitää kipeää jalkaa hieman sivulla. Joskus polvi paksuuntuu erityisesti sisäpinnalta. Röntgentutkimus
antaa myös viitteitä ristisidevammasta: nivelnesteen määrä lisääntyy ja havaitaan nivelrikkomuutoksia,
luupiikkejä nivelen reuna-alueilla. Tarvittaessa eturistisiteen katkeaminen ja nivelkierukoiden
tila voidaan todeta tähystysleikkauksella. Tähystysleikkauksella voidaan myös hoitaa
nivelkierukoiden vammat.

Eturistisiteen repeämän hoito

1. Ei –kirurginen hoito:
   
   Pienellä koiralla, alle 5 – 8 kg painoisella, polveen kohdistuvat voimat ovat niin pieniä, että voidaan
   kokeilla ei-kirurgista hoitoa. Ristisidevamma aiheuttaa polveen ärsytystilan, joka johtaa nivelkapselin
   paksuuntumiseen. Odotetaan, että polven nivelkapseli paksuuntuu ja polven lonksuminen
   vähenee tai loppuu. Tässä menetelmässä on omat ongelmansa. Odotettaessa voi käydä niin, että polven sisemmän nivelkierukan takahaara rikkoutuu ja se aiheuttaa kipua. Nivelkierukkavamma
   vaatii usein kirurgisen hoidon, rikkoutuneen kierukanosan poiston. Odotettaessa polveen kehittyy
   usein myös nivelrikkomuutoksia, jotka heikentävät kirurgisen hoidon ennustetta.
   
   
2. Menetelmät, joissa katkennut ristiside korvataan:
   
   Vuosien varrella on kehitetty lukuisia leikkaustekniikoita, joissa katkennut ristiside korvataan.
   Yleisimmin käytetyssä menetelmässä asennetaan kovaa rasitusta kestävä nailon-, polyeteeni-,
   polyesteri- tai komposiittiommel reisiluun alapään takaosan ja sääriluun yläpään etuosan väliin
   anatomisesti samaan suuntaan kuin etummainen ristiside. Toinen, nykyään harvemmin käytetty
   menetelmä, on tukea polvi käyttäen reisilihaksiston jännekalvosta otettua siirrettä. Näiden
   leikkausmenetelmien jälkeen liikuntaa rajoitetaan kuukausien ajaksi. Odotettaessa polven
   nivelkapseli paksuuntuu ja antaa lisätukea polvelle.
   
   Molempiin edellä mainittuihin menetelmiin liittyy ongelmia: tuenta voi pettää osittain tai jopa
   kokonaan ja sen vuoksi nivelrikkomuutokset etenevät. Painavilla ja aktiivisilla koirilla tuennan
   pettäminen on todennäköisempää. Ompeleiden ja jännekalvosiirteiden pettämisen takia on
   kehitetty leikkaustekniikka, jossa polvi tuetaan käyttäen komposiittinauhaa (”Tightrope”) joka
   kiinnitetään luun pintaan tukeutuvien aluslevyjen väliin. Valitettavasti myös tämä tuenta voi pettää
   tai löystyä.
   
   Tuennan pettäminen altistaa myös sisäsivun nivelkierukan takahaaran vaurioille. Kun nivel liikkuu
   epänormaalisti, nivelkierukka saattaa jäädä puristuksiin reisiluun ja sääriluun nivelpintojen väliin.
   Tämän vuoksi polven tuentaan perustuvissa menetelmissä yleensä suositellaan tehtäväksi sisäsivun
   nivelkierukan takahaaran kiinnityssiteen katkaisu (meniscal release). Katkaisu lisää kierukan takahaaran
   liikkuvuutta ja siten vähentää kierukkavamman riskiä.
   
   
3. Menetelmät, joissa ristisiteen katkeamisen syy pyritään korjaamaan:
   
   Kuten edellä on mainittu, koiran polven ristisiteen katkeamisen eräänä syynä pidetään sitä, että
   sääriluun yläpään nivelpinta ei ole vaakatasossa vaan vinossa taaksepäin. Tämä aiheuttaa sääriluuta
   eteenpäin työntävän voiman aina kun koira varaa painoa takaraajalleen. Kun isoilla ja aktiivisilla
   koirilla polven tuentaan perustuvilla menetelmillä hoitotulokset ovat olleet epätyydyttäviä, on
   kehitetty joukko uudempia menetelmiä, joissa sääriluun yläpään luisia rakenteita muutetaan siten,
   että sääriluuta eteenpäin työntävää voimaa ei enää synny ja etummaista ristisidettä ei enää tarvita.

TPLO

Sääriluun yläpään nivelpinnan kääntö vaakasuoraan asentoon, Tibial Plateau Levelling Osteotomy
eli TPLO, on näistä uudemmista menetelmistä eniten käytetty. On myös varsin hyvä tieteellisiin
tutkimuksiin perustuvaa näyttö siitä, että nivelrikon kehittyminen on TPLO -menetelmässä
vähäisempää kuin polven tuentaan perustuvissa leikkausmenetelmissä. TPLO –leikkauksessa
sääriluun yläpäähän tehdään kaareva sahaus, sääriluun yläpään niveltaso käännetään vaakasuoraan
asentoon ja kiinnitetään uuteen asentoonsa teräslevyllä ja –ruuveilla. Samalla voidaan
tarvittaessa korjata raajan asentovirheitä. Jos sääriluun edestakainen liike suhteessa reisiluuhun on
suuri ennen leikkausta, nivelkierukkavamman riskin pienentämiseksi tehdään edellä kuvattu
nivelkierukan takahaaran kiinnityssiteen katkaisu (meniscal release).

Toipuminen TPLO -leikkauksen jälkeen on nopeaa. Koirapotilas käyttää leikattua jalkaansa varsin
hyvin yleensä jo seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Noin kuuden viikon ajan potilas saa
liikkua taluttimessa ja mm. liukastelua ja riehumista vältetään. Noin kuuden viikon kuluttua
leikkauksesta todetaan sääriluun sahauksen luutuminen röntgentutkimuksessa ja sen jälkeen
voidaan aloittaa aktiivinen harjoittelu.

TPLO –leikkaus on kalliimpi kuin perinteiset polven tuentaan perustuvat menetelmät. Sääriluun
yläpään sahauksen kiinnityksen pettäminen on mahdollista, mutta hyvin harvinaista, kun
isokokoisillekin koirille on nykyään saatavilla kestävät levyt.

TTA

Sääriluun kyhmyn, polvilumpiojänteen kiinnityskohdan siirtäminen eteenpäin (Tibial Tuberosity
Advancement, TTA) on Euroopassa varsin suosittu menetelmä eturistisidevaurion hoitamiseksi.
Sääriluun kyhmy ja sääriluun etu-yläreuna sahataan irti ja siirretään eteenpäin sekä hieman
ylöspäin ja kiinnitetään uuteen asentoonsa erikoislevyllä ja sahauslinjaan asennettavalla korilla.
Kuten TPLO –menetelmässäkin, nivelkierukan takahaaran kiinnityssiteen katkaisu on tarpeen
kierukkavamman riskin pienentämiseksi, jos sääriluun edestakainen liike suhteessa reisiluuhun on
suuri ennen leikkausta.

Toipuminen TTA leikkauksen jälkeen on nopeaa. Koirapotilaan jatkohoito TTA –leikkauksen jälkeen
on samanlainen kuin TPLO –leikkauksen jatkohoito.

TTA -leikkaus on suunnilleen saman hintainen kuin TPLO –leikkauskin. Sääriluun yläpään kyhmyn
kiinnityksen pettäminen on mahdollinen, mutta melko harvinainen komplikaatio.

TWO

Sääriluun yläpään nivelpinta voidaan kääntää vaakasuoraan asentoon myös poistamalla sääriluun
etu-yläosasta kiilamainen pala ja kiinnittämällä luu uuteen asentoonsa teräslevyllä ja ruuveilla
(Tibial Wedge Osteotomy, TWO). TWO –menetelmän komplikaatioriski, mm sahauksen kiinnityksen
pettäminen, on suurempi kuin TPLO –menetelmässä. Tätä menetelmää käytetään melko vähän.

TTO

TTO eli Triple Tibial Osteotomy -leikkauksessa kolmella sahauksella käännetään sääriluun yläpään
nivelpintaa ja siirretään sääriluun kyhmyä eteenpäin ja ne kiinnitetään uuteen asentoonsa
teräslevyllä ja ruuveilla. TTO on TPLO- ja TTA –menetelmien yhdistelmä. Tätä menetelmää
käytetään melko vähän.

Takaisin verkkoklinikan pääsivulle
Takaisin etusivulle

Artikkelin kirjoittaja: Esa Eskelinen, ELL, pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri
Artikkelin kirjoitusvuosi: 2008

© 2008 Apex Malmin Eläinklinikka. Lyhyt lainaus artikkelista sallitaan, kun artikkelin kirjoittaja, Malmin Eläinklinikka Apex ja kirjoitusvuosi mainitaan.